Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

1. Механизм развития:
   • отрыв тромбов при тромбозе и тромбофлебите вен нижних конечностей,
   • источником тромбэмболии могут быть правые отделы сердца
   
   
2. Жалобы (в анамнезе или на момент осмотра):
   на фоне тромбофлебитов
   • кратковременные приступы удушья, необъяснимой одышки,
   • боли в грудной клетке, иногда очень интенсивные,
   • кашель,
   • кровохарканье,
   • повышение температуры,
   • может быть кратковременная потеря сознания
   
   
3. Объективно (в анамнезе или на момент осмотра):
   • учащение дыхания,
   • наличие плеврального выпота,
   • при аускультации:
     • крепитация,
     • шум трения плевры,
     • тахикардия,
     • акцент 2 тона над легочной артерией,
     • иногда раздвоение 2 тона над легочной артерией,
     • реже правожелудочковый ритм галопа
   
   
4. Инструментальные методы диагностики:
   на ЭКГ
   • глубокие зубцы S_I и Q_III,
   • блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка,
   • увеличение зубца R_II-III,
   • возможна частая экстрасистолия,
   • изменение зубца Т_II-III, V_1-3,
   • у многих больных изменения на ЭКГ могут отсутствовать или выявляться в динамике;
   рентгенологически:
   • инфильтрат в легких,
   • при инфаркте легкого - плевральный выпот;
   при пульмоангиографии:
   • внезапный обрыв сосуда в месте его тромбэмболической закупорки
   
   
5. Лабораторные методы диагностики:
   • артериальная гипоксемия,
   • гипокапния,
   • респираторный алкалоз,
   • может быть повышение в крови продуктов деградации фибрина.
   
   
6. Дифференциальная диагностика с:
   • бронхиальной астмой
   • хроническим бронхитом
   • ОРВИ,
   • инфарктом миокарда

Тромботическая легочная гипертензия:

1. Механизм развития:
   • местный тромбоз легочных сосудов
   
   
2. Жалобы (в анамнезе или на момент осмотра):
   • одышка при небольшой физической нагрузке,
   • утомляемость,
   • слабость,
   • иногда кровохарканье,
   • может быть давящая боль за грудиной,
   • может быть головокружение,
   • могут быть обмороки при физической нагрузке.
   
   
3. Объективно (в анамнезе или на момент осмотра):
   • акроцианоз различной степени интенсивности,
   • может определяться пульсация гипертрофированного правого желудочка в эпигастральной области,
   • акцент 2 тона над легочной артерией,
   • может выслушиваться
     • протодиастолический ритм галопа,
     • систолический шум у левого края грудины, усиливающийся на вдохе и указывающий на недостаточность трехстворчатого клапана,
   • при большом расширении легочной артерии диастолический шум легочной регургитации во 2-3 межреберьях слева от грудины, лучше выслушивается стоя на выдохе,
   • при наличии правожелудочковой недостаточности - увеличение печени, расширение и пульсация яремных вен.
   
   
4. Инструментальные методы диагностики:
   на ЭКГ
   • признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца:
     • остроконечные Q_II-III
     • отклонение электрической оси сердца вправо,
     • увеличение зубца R и уменьшение зубца S, отрицательный T в V₁,
     • в более поздних стадиях увеличение S в V_5-6
   на рентгенограмме грудной клетки
   • расширение легочной артерии и ее главных ветвей,
   • в косых проекциях может быть увеличение правого желудочка,
   на ЭхоКГ
   • изменение толщины стенки и диаметра правого желудочка,
   • парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, гиперкинезия стенки правого желудочка, увеличение амплитуды и скорости открытия створки клапана легочной артерии,
   реография легочной артерии:
   • косвенное определение давления в легочной артерии
   катетеризация сердца:
   • определение давления в легочной артерии
   
   
5. Дифференциальная диагностика:
   с легочной гипертензией, развившейся в результате других заболеваний:
   • хронического бронхита,
   • эмфиземы легких,
   • бронхиальной астмы,
   • бронхоэктатической болезни,
   • пневмокониоза,
   • фиброзирующего альвеолита,
   • синдрома Пиквика

Капиллярит

Лабораторные методы диагностики:
биопсия

Легочные геморрагии

Лабораторные методы диагностики:
биопсия