Остеоартроз. Некоторые вопросы


Остеоартроз - это хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неясной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями в субхондральной кости, а также явно или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом.

Раз возникнув, остеоартроз будет развиваться (прогрессировать) дальше. Задача врача и больного состоит в том, чтобы заболевание развивалось как можно медленнее, почти не развивалось.
В основе остеоартроза лежат дегенеративные (дистрофические) изменения в суставном хряще и близлежащей кости. В дальнейшем в суставе могут развиваться воспалительные процессы, но они будут следствием того, что структура сустава изменена.
  • Заболевание поражает суставы.
  • Заболевание неясной этиологии, другими словами, все так запутанно, что никто до сих пор в точности не знает, что же является его причиной... может быть их несколько.
  • Заболевание характеризуется дегенерацией суставного хряща, то есть в результате нарушения обмена веществ в суставном хряще происходят изменения дистрофического характера.
  • Заболевание характеризуется структурными изменениями в субхондральной кости, то есть страдает не только хрящ, процесс может распространяться дальше, на кость.
  • Заболевание характеризуется явно или скрытопротекающим умеренно выраженным синовитом, ага, вот и воспаление появилось. Значит при остеоартрозе присутствует не сильно выраженное воспаление синовиальной оболочки сустава.

    Классификация или какие бывают остеоартрозы?

    1. первичный или идиопатический остеоартроз
    2. вторичный, развивающийся в результате
      • травмы
      • врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата
      • эндокринных болезней (акромегалия, ожирение, сахарный диабет)
      • метаболических нарушений (охроноз, гемахроматоз, подагра)
      • других заболеваний костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционный артрит).

    У кого больше шансов заболеть остеоартрозом или факторы риска?

    1. Чаще болеют лица старше 45 лет.
    2. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин - такова она женская доля...
    3. Если Ваши родственники страдали этим недугом, то и у Вас есть риск заболеть остеоартрозом (2:1.... но это еще не приговор, можно и не заболеть вообще, даже если Вы женщина и Вам больше 45 лет
    4. У людей с врожденными или приобретенными дефектами опорно-двигательного аппарата, риск заболеть увеличивается в 7 - 8 раз!
    5. Лица с избыточной массой тела! Будьте бдительны! Риск заболеть остеоартрозом для Вас увеличивается в 2 раза!

    Этиология (причины возникновения):

    Истинная причина заболевания до настоящего времени не известна. Предполагают, что их несколько:
    1. Она же основная. Несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться данной нагрузке, приводит к дегенеративным изменениям в хряще.
    2. В развитии остеоартроза определенную роль играют
      • наследственность
      • механическое повреждение сустава
      • нарушение обмена веществ
      • нарушение деятельности эндокринной системы.

    Патогенез (что же происходит в суставе)?

    1. Вследствие тех или иных причин (см. выше) возникают нарушения синтетической активности хондроцитов (хрящевых клеток), изменение физико-химических свойств матрикса (то, что заполняет пространство между хондроцитами) суставного хряща.
      • В хондроцитах появляются ультраструктурные изменения. Хрящевые клетки размножаются, но они неполноценны, в них снова быстро появляются ультраструктурные изменения.
        Существует мнение, что при остеоартрозе меняется фенотип хондроцитов, в результате чего они начинают синтезировать коллаген (короткий, не образующий фибрилл) и протеогликаны (низкомолекулярные протеогликаны, которые не могут формировать комплексы с гиалуроновой кислотой) не свойственные нормальной хрящевой ткани. В результате этого происходит потеря матриксом хряща нормальных биомеханических свойств.
      • Изменения в матриксе:
        • избыточная гидратация
        • разрывы, разволокнение коллагеновых волокон
        • появление аномального коллагена, протеогликанов, которые не могут выполнять свои функции
        • потеря протеогликанов (прогрессирующее уменьшение содержания хондроитинсульфата, кератинсульфата, гиалуроновой кислоты - составных частей протеогликанов - сопровождается расщеплением матрикса с формированием эрозий и трещин различной глубины)
        • повышение содержания лизосомальных ферментов, высвобождающихся в результате разрушения хондроцитов, разрушающих коллаген (эластаза, пептидаза и др.) и пептидогликаны (металлопротеиназа, стромелизин, катепсин, интерлейкин-1)
        • появление продуктов распада коллагена и хондроцитов.

    2. Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада коллагена и хондроцитов являются сильными антигенами. Развивается воспаление. Процесс имеет аутоиммунную природу. Иммунные комплексы поддерживают воспаление и способствуют развитию дегенеративных процессов в хряще.

    3. Повышение активности цитокинов, особенно в поверхностных слоях слоях хряща, усиливает дегенерацию. Цитокины стимулируют продукцию протеаз, активатора плазминогена, простагландина Е2 , способствует размножению синовиальных клеток, подавлению синтеза коллагена и протеогликанов хондроцитами.

    Какие части сустава вовлекаются в патологический процесс?

    1. В результате повреждения синовиальной оболочки иммунными комплексами и усиления продукции цитокинов развивается синовит. Синовит - воспаление синовиальной оболочки сустава, характеризуется пролиферативными и экссудативными изменениями в суставе. Исход процесса - склероз.
    2. С суставного хряща процесс может переходить и на подлежащую кость. В субхондральной кости появляются микропереломы, происходит усиление процессов костеобразования, появляется нарушение архитектоники (расположения) костных трабекул.
    3. Сосудистые нарушения (местные). В субхондральной кости и синовиальной оболочке появляются нарушения гемодинамики и микроциркуляции. Развивается тканевая гипоксия. Это, в свою очередь, усугубляет дегенерацию хряща.
    Процесс поддерживает сам себя, поэтому приобретает по сути необратимый характер.

    Шигина Ю.В. 28.12.2000
    Медицина для чайников
    выпуск № 20