Инсульты

Дифференциальная диагностика с инсультами, возникающими вне связи с антифосфолипидным синдромом. Следует обратить внимание

• на отсутствие предрасполагающих факторов
• на возраст (рецидивирующие инсульты до 50 лет)
• на наличие других признаков антифосфолипидного синдрома.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Дифференциальная диагностика с транзиторными ишемическими атаками, возникающими вне связи с антифосфолипидным синдромом. Следует обратить внимание

• на отсутствие предрасполагающих факторов (низкое давление и др.)
• на возраст (часто повторяющиеся транзиторные ишемические атаки в возрасте до 50 лет)
• на наличие других признаков антифосфолипидного синдрома.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения I, II, III, IV ст

Причиной может являться микротромбоз сосудов головного мозга.

1. Судорожный синдром
   
   
2. Прогрессирующее слабоумие
   
   Критерии деменции:
   • ухудшение памяти
   • ухудшение других когнитивных способностей (ослабление критического мышления с ухудшением обработки информации)
   • отсутствие помрачения сознания
   • отсутствие эпизодов делирия (галлюцинаций)
   • нарушение эмоционального контроля, мотивации, социального поведения, которые проявляются
     • эмоциональной лабильностью
     • раздражительностью
     • огрублением социального поведения
   • ухудшение памяти и других когнитивных функций должно наблюдаться не менее 6 месяцев.
   Дифференциальная диагностика проводится с деменцией другого генеза.
   
   Критерии сосудистой деменции:
   • наличие критериев, общих для деменции любого генеза
   • неравномерность поражения высших корковых функций (памяти и мышления)
   • клинические признаки очагового поражения головного мозга:
   • данные анамнеза или обследования, которые свидетельствуют о наличии серьезных цереброваскулярных заболеваний, с которыми этиологически может быть связана деменция.
   
   
3. Психические нарушения
   
   
4. Мигренеподобные головные боли
   
   Клинические проявления мигрени:
   
   • сильные головные боли, часто носящие пульсирующий характер;
   • интенсивность болей такова, что они снижают физическую активность больного (+ они усиливаются при физической нагрузке);
   • их может сопровождать тошнота, рвота, фотобоязнь и фонобоязнь;
   • приступу может предшествовать аура, например, в виде вспышек (за 5 - 20 мин до начала приступа);
   • длительность болевого приступа от 4 до 72 часов.
   
   
5. Хорея
   Хорея - насильственные движения (подергивания, гримасничанье).
   
   
6. Синдром Снеддона
   Синдром Снеддона = сетчатое ливедо + рецидивирующие тромбозы церебральных артерий + артериальная гипертензия.
   Возможный механизм развития: тромбозы сосудов кожи, артерий сетчатки и почек.

Тромбоз венозных синусов

Может быть причиной развития инфаркта и острого повышения внутричерепного давления.
Клиническая картина.

• Если развивается инфаркт, появляются очаговые симптомы.
• Если развивается острое повышение внутричерепного давления, появляется головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания, ригидность затылочных мышц, лихорадка, фокальные или генерализованные судороги.

Лабораторные исследования:

• лейкоцитоз,
• увеличение СОЭ
• лабораторные признаки АФЛС

Дифференциальная диагностика с тромбозом венозных синусов, не связанным с антифосфолипидным синдромом [при токсикозах, травмах, воспалительных заболеваниях мозга, черепа или краниальных сосудов, других коагулопатиях (не АФЛС)].

Состояние, напоминающее рассеянный склероз

Клиническая картина:

• частичная (центральная скотома, расстройства цветового восприятия) или полная потеря зрения (в результате неврита зрительного нерва) чаще на один, реже на оба глаза
• симптомы поражения других черепно-мозговых нервов
• атаксия, сопровождающаяся скандированной речью, раскачиванием головы, шаткообразностью походки, интенционным тремором конечностей (поражение мозжечка)
• парез, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, гиперрефлексия, клонусы, рефлекс Бабинского, выпадение брюшных рефлексов (при поражении центральных мотонейронов)
• утрата или снижение мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, парестезии, реже - нарушение болевой и температурной чувствительности (поражение чувствительных нейронов)
• симптомы дисфункции мочевого пузыря: задержка опорожнения, императивные позывы, учащенное мочеиспускание и недержание мочи
• симптом половинного поперечного поражения спинного мозга (симптом Броун-Секара)
• эпилептиформные припадки
• психические нарушения: деменция

Дифференциальная диагностика

• с рассеянным склерозом
• с истерией
• подобные симптомы могут возникнуть при васкулитах! (трудность: антифосфолипидный синдром может быть при васкулитах, но не всегда)
• с сифилисом! (трудность: при антифосфолипидном синдроме может быть ложноположительная реакция Вассермана).

Поперечные миелит

Это поражение поперечника спинного мозга, возникающее вследствие тромбоза сосудов спинного мозга, клинически проявляющееся болями, парестезиями и слабостью в конечностях.

Клиническая картина:

• парез, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, гиперрефлексия, клонусы, рефлекс Бабинского, выпадение брюшных рефлексов (при поражении центральных мотонейронов)
• утрата или снижение мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, парестезии, реже - нарушение болевой и температурной чувствительности(поражение чувствительных нейронов)
• симптомы дисфункции мочевого пузыря: задержка опорожнения, императивные позывы, учащенное мочеиспускание и недержание мочи
• симптом половинного поперечного поражения спинного мозга (симптом Броун-Секара)

Дифференциальная диагностика

• с рассеянным склерозом
• с истерией
• подобные симптомы могут возникнуть при васкулитах! (трудность: антифосфолипидный синдром может быть при васкулитах, но не всегда)
• с сифилисом! (трудность: при антифосфолипидном синдроме может быть ложноположительная реакция Вассермана).