Диагностические критерии ревматизма Киселя - Джонса - Нестерова


Основные проявления:
  1. Кардит
  2. Полиартрит
  3. Хорея
  4. Подкожные узлы
  5. Кольцевидная эритема
  6. Ревматический анамнез (связь с перенесённой носоглоточной (стрептококковой) инфекцией, наличие больных ревматизмом в семье)
  7. Доказательства ex juvantibus - улучшение течения болезни под влиянием 3 - 5 дневного антиревматического лечения
Дополнительные проявления:
  • ОБЩИЕ.
    1. Повышение температуры
    2. Адинамия, утомляемость, слабость
    3. Бледность кожных покровов
    4. Потливость
    5. Носовые кровотечения
    6. Абдоминальный синдром
  • СПЕЦИАЛЬНЫЕ (главным образом лабораторные показатели)
    1. Лейкоцитоз (нейтрофильный)
    2. Диспротеинемия
      • увеличение СОЭ
      • гиперфибриногенемия
      • появление С-реактивного белка
      • повышение уровня a2 и g глобулинов
      • повышение сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов
    3. Патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ.
    4. Повышение проницаемости капилляров

Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки ревматической лихорадки (1992 г)

Источник РМЖ, том 8, № 1, 2000 г

Большие критерии:
  1. кардит;
  2. летучий артрит (полиартрит);
  3. хорея (малая);
  4. кольцевидная эритема;
  5. подкожные ревматические узелки
Малые критерии:
  1. лихорадка;
  2. артралгии;
  3. повышенные острофазовые показатели: СОЭ, С-реактивный белок;
  4. удлинение интервала PR на ЭКГ
Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию

Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител

Диагноз вероятен при наличии двух основных или одного основного и двух дополнительных критериев с данными о предшествующей стрептококковой инфекции.

Критерии для диагностики ревматизма

Приняты Американской ревматологической ассоциацией в 1982 г; рекомендованы ВОЗ в 1989

Большие критерии:
  1. Кардит
  2. Полиартрит
  3. Хорея
  4. Кольцевидная эритема
  5. Подкожные ревматические узелки
Малые критерии:

Клинические:
  1. Предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца
  2. Артралгия
  3. Лихорадка
Лабораторные:
  1. Увеличение СОЭ; С-реактивного белка; лейкоцитоз
Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию:

Повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-0 (антистрептолизин О).

Прочие:

Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина

Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.

Пороки сердца

Диагностические признаки аортальной недостаточности

  1. Аускультативные признаки:
    • диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина
    • ослабление II тона над аортой
  2. Сосудистые признаки: пульсация артерий (сонных, подключичных и т.д.), капиллярный пульс; выслушивание на периферических артериях двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье.
  3. ФКГ-признаки:
    • высокочастотный диастолический шум убывающей формы, начинается за II тоном с эпицентром в точке Боткина
    • снижение амплитуды II тона на аорте
  4. ЭКГ-признаки:
    • гипертрофия левого желудочка
    • гипертрофия левого предсердия
  5. Rg-признаки:
    • аортальная конфигурация сердца
    • увеличение левого желудочка
    • расширение восходящей дуги аорты
  6. ЭхоКГ-признаки:
    • изменения аортального клапана (двухстворчатый аортальный клапан, пролапс створок, утолщение створок, кальциноз, вегетации),
    • несмыкание створок клапана в диастоле,
    • мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана в диастоле,
    • инцизура в движении межжелудочковой перегородки,
    • увеличение полости левого предсердия и желудочка,
    • расширение корня аорты,
    • струя регургитации на аортальном клапане при доплеровском исследовании

Диагностические признаки аортального стеноза

  1. Аускультативные признаки:
    • грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку
    • ослабление или исчезновение II тона над аортой
  2. ФКГ признаки:
    • средневысокочастотный ромбовидный систолический шум над аортой
    • снижение амплитуды II тона над аортой
  3. ЭКГ-признаки: признаки гипертрофии с систолической перегрузкой левого желудочка
  4. Rg-признаки:
    • аортальная конфигурация сердца
    • увеличение левого желудочка
    • увеличение дуги аорты
  5. ЭхоКГ признаки:
    • изменение клапана (утолщение створок. фиброз, кальциноз, вегетации, двухстворчатый клапан),
    • ограничение раскрытия створок в систолу (N - 1,5 - 2,6 см).
    • увеличение времени систолического открытия створок,
    • уменьшение площади отверстия (N - 2,5 - 3,5 см ),
    • гипертрофия стенок левого желудочка на фоне незначительного или умеренного расширения полости левого желудочка,
    • увеличение скорости систолического потока (N - 100 - 170 см/сек) и градиента давления на аортальном клапане

Диагностические признаки недостаточности митрального клапана

  1. Аускультативные признаки:
    • систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону,
    • ослабление I тона на верхушке,
    • трехчленная мелодия работы сердца на верхушке (III тон)
  2. ФКГ признаки:
    • пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке, начинающийся за I тоном
    • уменьшение амплитуды I тона на верхушке
    • III тон на верхушке
  3. ЭКГ признаки:
    • гипертрофия левого желудочка
    • гипертрофия левого предсердия
  4. Rg-признаки:
    • митральная конфигурация сердца
    • увеличение левого предсердия увеличение левого желудочка
  5. ЭхоКГ признаки:
    • нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана),
    • систолическая сепарация створок,
    • избыточная амплитуда диастолического движения створок,
    • дилатация левых отделов сердца,
    • избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки;
    • струя регургитации в полости левого предсердия при доплеровском исследовании.

Диагностические критерии митрального стеноза

  1. Аускультативные данные:
    • хлопающий I тон на верхушке
    • раздвоение II тона на легочной артерии (ритм перепела)
    • акцент II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана
    • диастолический шум с пресистолическим усилением с эпицентром на верхушке
  2. ФКГ признаки:
    • увеличение амплитуды I тона на верхушке сердца
    • увеличение интервала Q-I тон до 0,08 - 0,12 с,
    • увеличение амплитуды II тона на легочной артерии,
    • расщепление II тона на легочной артерии,
    • щелчок открытия митрального клапана,
    • средненизкочастотный диастолический шум после небольшого интервала от II тона с эпицентром на верхушке сердца
  3. ЭКГ признаки:
    • признаки гипертрофии левого предсердия
    • признаки гипертрофии правого желудочка
  4. Rg-признаки:
    • митральная конфигурация сердца
    • увеличение левого предсердия
    • увеличение правого желудочка
    • легочная гипертензия (венозная и артериальная)
    • левый желудочек нормальных размеров или уменьшен
  5. ЭхоКГ признаки:
    • утолщение створок митрального клапана, их кальциноз, укорочение хорд,
    • снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (N - 60 мм/сек)
    • однонаправленное движение створок в диастолу,
    • снижение амплитуды диастолического открытия передней митральной створки (N - 18,4 мм),
    • уменьшение величины расхождения створок митрального клапана в диастолу (N - 26,9 мм),
    • увеличение полости левого предсердия,
    • гипертрофия правого желудочка,
    • смещение митрального клапана к межжелудочковой перегородке,
    • уменьшение площади (N - 4-6 см2) и диаметра фиброзного кольца (N > 3,5 см) митрального клапана,
    • увеличение скорости диастолического потока (N - 60-130 см/сек) и градиента давления на митральном клапане (N не более 5 мм рт. ст.) при доплеровском исследовании.

Диагностические признаки недостаточности трикуспидального клапана

  1. Аускультативные признаки: убывающий систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка (иногда смещается влево к верхушке сердца), усиливающийся в конце вдоха
  2. ФКГ признаки:
    • среднечастотный систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка (иногда смещается влево к верхушке сердца);
    • на вдохе амплитуда и длительность шума увеличивается
  3. ЭКГ признаки:
    • гипертрофия правого предсердия
    • гипертрофия правого желудочка
  4. Rg-признаки:
    • расширение верхней полой вены
    • увеличение правого предсердия
    • увеличение правого желудочка
  5. ЭхоКГ признаки:
    • утолщение створок, их укорочение и несмыкание;
    • увеличение амплитуды движения передней створки,
    • увеличение правого желудочка и правого предсердия,
    • расширение нижней полой вены,
    • струя регургитации на трикуспидальном клапане при доплеровском исследовании.