Ушиб головного мозга у детей


Ушиб головного мозга предусматривает повреждение его вещества. Образуются преимущественно поверхностные очаги повреждения, которые могут быть единичными и множественными, различными по глубине и локализации.
  1. При ушибе мозга легкой степени обычно имеется один поверхностный очаг повреждения в виде петехиальных кровоизлияний на вершине 1-2 соседних извилин.
  2. Очаг при ушибе средней степени тяжести более крупный, их может быть несколько, и каждый выглядит как имбибированный кровью участок мозга. Мягкая оболочка над ними не разрушена.
  3. И, наконец, при ушибе мозга тяжелой степени очагов тоже несколько, некоторые из них выглядят в виде ран - разрушенная мягкая мозговая оболочка находится и в ране, и в ликворе; вокруг - размозженная мозговая ткань - детрит (кашица) в смеси со сгустками крови. При тяжелом ушибе мозга нередки механические повреждения и его ствола.

Мозговой кровоток в зоне ушиба

В ответ на повреждения мозга его сосудистая система отвечает нарушением кровотока. В центре очага микроциркуляция резко снижается, вплоть до полного прекращения. По периферии находится зона сниженного кровотока, еще далее - зона мерцательного, неустойчивого кровотока (то снижен, то нормален). Величина этих зон зависит, конечно, от глубины и величины очага разрушения и чаще всего она занимает не менее половины полушария мозга. Надо полагать, что при множественных ушибах практически дезорганизована микроциркуляция всего мозга. В зоне сниженного кровотока наступает гипоксия, а вслед за ней - отек мозга, нарушение его функции. Получается, что зона нарушенных функций мозга значительно шире очага механического повреждения.

Очаговые симптомы

Коль скоро при ушибе мозга имеется очаг повреждения, значит, при ушибе подразумевается наличие истинных очаговых симптомов. Повреждение зон локальных корковых центров, например, двигательного, чувствительного, зрительного, речевых и тому подобных, проявляется появлением четких очаговых симптомов. Однако, если очаг разрушения будет находиться на некотором удалении от этих центров, то они пострадают не напрямую, а из-за нарушения кровотока и отека мозга. В таком случае очаговые симптомы будут менее грубыми, например, парезы вместо параличей. Судьба подобных нарушений более благоприятна, чем в первом случае (при разрушении корковых центров), несмотря на пластичность и большие компенсаторные возможности детского мозга.

Характер очаговых симптомов зависит от локализации и глубины повреждения. Так, если будет разрушена прецентральная извилина, то паралич на противоположной стороне неминуем. Но если это не разрушение, а пропитывание кровью участка мозга, то более вероятны парезы. Известно, что чаще других страдают базальные отделы мозга, полюсы лобных и височных долей. Они, как известно, не несут большой функциональной нагрузки, и поэтому их повреждение и даже разрушение может не проявиться очаговой симптоматикой. Лишь наличие перифокального отека из-за сниженного мозгового кровотока вокруг очага может привести к нарушению функций соседних более функционально значимых зон. Например, можно выстроить такую логическую цепочку. Разрушение правой височной доли => отек прецентральной извилины => парез на противоположной стороне. Понятны и разные судьбы функциональных расстройств при разрушении прецентральной извилины или ее отеке.

Особенности детского развивающегося мозга очень сказываются на особенностях проявления очаговых симптомов. У младенца, например, еще нет корковых очагов речи, чтения, письма т.п., поэтому не может и быть симптомов, связанных с их поражением, но у школьника они все представлены в коре и указанные расстройства вполне возможны. И чем старше ребенок тем отчетливее эти симптомы, и тем хуже они регрессируют.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы при ушибах головного мозга (потеря сознания, головная боль, рвота) те же, что и при его сотрясении, но более выражены. Сознание утрачивается чаще, глубже и на большие сроки. Рвота, как правило, многократная, головная боль продолжительнее. Патология со стороны черепно-мозговых нервов та же, что и при сотрясении головного мозга, но при ушибе они выражены более отчетливо, чаще и дольше сохраняются.

Кровоизлияния в мозг

Уже упоминалось, что "обязательным спутником" ушиба мозга является субарахноидальное кровоизлияние. Оно тем интенсивнее, чем больше глубина и количество очагов разрушения мозга. Наличие крови в ликворе ведет к раздражению мозговых оболочек и, как следствию этого, к менингеальным симптомам. Наибольшее раздражение оболочек вызывают не столько эритроциты, сколько продукты их распада - билирубин.

Здесь уместно подчеркнуть, что у детей ранних возрастных групп очень часто отсутствуют менингеальные симптомы даже при интенсивном субарахноидальном кровоизлиянии. Возможна диссоциация менингеальных симптомов, когда есть одни и отсутствуют другие. Это лишний раз подтверждает необходимость люмбальной пункции для уточнения диагноза черепно-мозговой травмы. "Альтернативой" ей может стать компьютерная томография мозга, выполненная сразу же при поступлении ребенка в больницу. Но коль скоро такая возможность имеется далеко не везде и делается далеко не всем пострадавшим, ценность люмбальной пункции остается незыблемой.

Разновидности тяжелого ушиба головного мозга

Существуют разновидности тяжелого ушиба головного мозга.

Прежде всего, следует сказать о диэнцефальном синдроме. Зона патологии - межуточный мозг (зрительные бугры, серый бугор, сосочковые тела, воронка гипофиза). Проявляется он глубоким угнетением сознания, стойкой гипертермией до 39 - 40oC и выше, тахикардией и тахипноэ, артериальной гипертонией. Обменные процессы в это время текут по катаболическому типу, и поэтому в крови высокий уровень глюкозы и азотистых продуктов.

Мезенцефалобульбарный синдром бывает при поражении ствола мозга. Он характеризуется тоже глубокой утратой сознания, но кроме того, гипотермией, артериальной гипотонией, брадикардией и брадипноэ.

В последнее время стали выделять еще одну разновидность тяжелого ушиба мозга - диффузное аксональное его повреждение. При этом микроскопические мелкоочаговые кровоизлияния выявляются в мозолистом теле, полуовальном центре, верхних отделах ствола. Клинически данная патология проявляется длительной комой, которая почти всегда переходит в так называемое "вегетативное состояние". Последнее характеризуется отсутствием корковой деятельности и длится месяцы и годы.

Mike 13.04.2002

За публикацию данного материала администрация сайта ответственности не несет. По всем вопросам обращаться по адресу: Mihail_Trefilov@mail.ru