Сдавление головного мозга у детей


У детей, к счастью, гематомы встречаются значительно реже, чем у взрослых. Протекают они своеобразно, особенно в раннем возрасте.

Разновидности гематом

Гематомы, при которых кровь скапливается между костью и твердой мозговой оболочкой, называются эпидуральными. Источником кровотечения обычно служит ствол, либо ветви средней оболочечной артерии. Эпидуральные гематомы достигают наибольшего объема. Артериальная кровь, вытекающая под значительным давлением, но с трудом, отслаивает твердую мозговую оболочку от кости на ограниченной площади. Образуется большая (глубокая) кровяная опухоль - гематома. По времени это кровотечение длится недолго, значительно менее трех часов. Поэтому клиническая картина в этом случае развивается быстро, лавинообразно. В ряде случаев кровь, скопившаяся в эпидуральном пространстве, способна сместить кнаружи сломанный участок кости, что приведет к диастазу краев по линии перелома и распространению крови из эпидурального пространства под надкостницу. Такие гематомы называются "эпидурально-поднадкостничными".

Субдуральной гематомой называется скопление крови между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Принято считать, что источником кровотечения в этих случаях является разорванная вена между корою и твердой мозговой оболочкой, либо сагиттальным синусом. Субдуральная гематома более или менее толстым слоем покрывает большую часть или все полушарие мозга. Накапливается она дольше, чем эпидуральная, так как ее источником служит венозное кровотечение. И та и другая гематомы называются оболочечными.

Значительно реже встречаются внутримозговые гематомы. Они, как правило, являются спутниками тяжелого ушиба мозга.

Наконец, гематомы могут быть множественными: либо двусторонними, либо в "нескольких этажах" одновременно, что значительно утяжеляет их течение и затрудняет диагностику.

Клиническая картина при гематомах

Неврологическая симптоматика гематом складывается из нескольких составляющих.
  • Прежде всего, коль скоро они возникают на фоне ушиба головного мозга, значит, налицо относительно стабильная картина ушиба мозга.
  • Но гематома увеличивается в объеме, сдавливает мозг, значит, должны присоединиться признаки прогрессирующего сдавления мозга. Присоединяющийся в результате сдавления его отёк усугубляет картину.
Наиболее отчетлива она при эпидуральной гематоме. Получив травму, ребенок из-за ушиба мозга теряет сознание. Затем, если ушиб мозга не был тяжелым, в период накопления гематомы, когда сдавление мозга не достигло критической величины, оно восстанавливается, либо проясняется до уровня оглушения, или сопора, или умеренной комы. В момент прояснения сознания ребенок жалуется на "сильную головную боль", вновь возникает рвота. Далее нарастающий объем гематомы, усиленный отеком мозга, ведет к его дислокации, и наступает сдавление ствола мозга в тенториальном отверстии. Так вот, временной промежуток между двумя утратами сознания называется "светлым промежутком". Если сознание в этот период восстанавливается до ясного, он называется "развернутым", если же до оглушения или умеренной комы - "стертым". Очень важно в диагностике гематомы уловить момент светлого промежутка и срочно обследовать больного. При подтверждении диагноза - оперировать. Операция после повторного угасания сознания, то есть после "светлого промежутка", как правило, неэффективна.

Чем можно подтвердить диагноз гематомы в "светлом промежутке"? Классическое описание гематом в этом периоде опирается на целую плеяду признаков сдавления мозга.
  • Прогрессирующе угасает сознание, нарастает брадикардия.
  • Расширяется зрачок на стороне гематомы, но возможно и на противоположной. Происходит это в связи со сдавлением либо глазодвигательного нерва, либо его ядра в ножке мозга.
  • Появляются признаки сдавления полушария и ствола мозга: центральный гемипарез на противоположной стороне, двухсторонние патологические рефлексы на ногах.
  • Появляются и нарастают менингеальные симптомы, периодически возникает психомоторное возбуждение.
Все симптомы, возникнув, нарастают в интенсивности. Выявить это можно лишь при систематическом (каждые 20-30 минут) осмотре ребенка. Это очень важно, так как у детей переход из одного состояния в другое может быть очень быстрым.

Особенности клинической картины гематом у детей разного возраста

Клиника внутричерепных гематом у детей отличается большим разнообразием. Связано это с особенностями их черепа. Описанная выше картина больше всего характерна для детей старшей возрастной группы. Чем моложе пациент, тем менее выявленная симптоматика совпадает с описанной. Так у новорожденных почти единственным симптомом гематомы может быть анемия на фоне повышенного внутричерепного давления. Последнее проявляется беспокойством ребенка, срыгиваниями, напряжением мембраны большого родничка. Поводом для беспокойства о возможности внутричерепной гематомы должно стать прогрессивно ухудшающееся состояние ребенка или стабилизация его тяжелого состояния. Во всех подозрительных случаях и в первую очередь детям в бессознательном состоянии необходимо провести, как минимум, эхолокацию мозга, но лучше - компьютерную томографию. Если это невозможно, показано наложение поисковых фрезевых отверстий. Обнаруженная с их помощью гематома должна завершиться трепанацией черепа с целью ее удаления.

Mike 18.04.2002

За публикацию данного материала администрация сайта ответственности не несет. По всем вопросам обращаться по адресу: Mihail_Trefilov@mail.ru