Межреберная невралгия.

Этиология:

наиболее частые причины - остеохондроз грудного отдела позвоночника и опоясывающий герпес.

Клиника:

Межреберная невралгия проявляется постоянными или приступообразными болями по ходу межреберных нервов.

Особенности приступа:

1. боли усиливаются при резких движениях, кашле, чихании
2. при пальпации определяется болезненность в паравертебральных, парастернальных точках
3. в зоне иннервации соответствующих корешков наблюдается нарушение чувствительности (гипестезия, гиперестезия или гиперпатия)

Лечение межреберной невралгии:

1. Консервативное:
   
   
   1. в период обострения - постельный режим в течение 8 - 10 дней в положении на щите
      
      
   2. ортопедические мероприятия:
      • пассивное вытяжение (при остеохондрозе нижнегрудного отдела, а также при его сочетании с поясничным остеохондрозом)
      • активное вытяжение + пассивное вытяжение (при остеохондрозе верхнегрудного отдела позвоночника, а также при сочетании его с шейным остеохондрозом)
      показания к тракционному лечению грудного остеохондроза:
      1. остеохондроз с дискалгическими и корешковыми синдромами - предпочтительно подводное вытяжение
      2. посттравматический остеохондроз с дискалгическим и корешковым синдромами - предпочтительно подводное вытяжение
      3. остеохондроз с кардиальным или другими висцеральными синдромами - предпочтительно "сухое" вытяжение
      противопоказания к тракционному лечению грудного остеохондроза:
      1. остеохондроз с клиникой торакальной миелопатии
      2. деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов.
      
      
   3. применение разгрузочных корсетов для грудного отдела позвоночника менее эффективно, чем для поясничного, однако при функциональной недостаточности последнего их можно использовать во время работы.
      
      
   4. массаж мышц спины и нижних конечностей применяют после стихания острых болей по 10 - 15 минут ежедневно с постоянным увеличением интенсивности.
      
      
   5. плавание в бассейне с выполнением комплекса упражнений в воде.
      
      
   6. медикаментозное лечение:
      • седативные средства (триоксазин, элениум, мепробамат) в течение 3 - 4 недель в обычной дозировке
      • сочетание седативных средств с ганглиоблокаторами (пахикарпин, платифиллин, падутин) и димедролом значительно ослабляет проявление висцеральных расстройств
      • в течение 15 - 20 суток можно назначать инъекции прозерина, комплекса витаминов группы В и никотиновую кислоту
      • анальгетики желательно применять только в остром периоде (5 - 8 дней)
      • паравертебральные новокаиновые блокады (эффективны, но их действие длится недолго)
      • спиртоновокаиновые блокады по Фридланду
      Методика:
      После обработки кожи на расстоянии 3 - 4 см кнаружи от межостистого промежутка тонкой иглой вводят внутрикожно новокаин до образования "лимонной корочки". Вторую, более длинную иглу (надетую на 5-грамовый шприц с указанным раствором) вводят в сагиттальной плоскости до соприкосновения с поперечным отростком. Затем, обходя отросток (сверху или снизу) по направлению к позвоночнику под углом 30^o продвигают вперед иглу до общей глубины 5 - 6 см. Вводят 5 мл раствора. Обычно блокируют 2 - 3 промежутка с обеих сторон.
      
      
   7. физиотерапевтические процедуры:
      • токи Бернара
      • кварц
      • УВЧ
      Обычно проводится 6 - 8 сеансов. Некоторое усиление болей после 2 - 3 сеансов не должно служить поводом к их отмене.
      После прекращения острого периода:
      • ультразвук
      • индуктотермия
      Количество сеансов - 10 -12, через день их желательно чередовать с радоновыми или хвойно-солеными ваннами. При наличии противопоказаний к назначению радоновых ванн их можно заменять шалфейными.
      
      
2. Хирургическое лечение

Невралгия наружного кожного нерва бедра.

Проявляется стреляющими болями на наружной поверхности бедра.

Особенности приступа:

1. симптомы усиливаются во время ходьбы, сгибания ноги в тазобедренном суставе, поворотов туловища
2. в верхней трети наружной поверхности бедра определяется полоска гиперестезии, гиперпатии, гипестезии.
3. приступ может сопровождаться онемением, жжением по наружной поверхности бедра.

Невралгия крылонебного узла

Проявляется жгучими, распирающими болями, иррадиирующими в твердое небо, глазное яблоко, висок, спинку носа, ухо, челюсть, шею, плечо, локоть. Приступ длится несколько часов, иногда 1 - 2 дня.

Особенности приступа:

1. приступ начинается спонтанно, чаще ночью
2. курковых зон обычно не бывает
3. приступ сопровождается выраженными вегетативными расстройствами: гиперемией конъюнктивы, слезотечением, ринореей

Невралгия языкоглоточного нерва

Проявляется болями в глотке с иррадиацией в ухо и нижнюю челюсть.

Особенности приступа:

курковые зоны находятся в глубине ротовой полости: корень языка, миндалины.

Литература:

• Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. - 2-е изд.- М.: Медицина, 384 с., ил.
• Мартынов Ю.С. Нервные болезни: Учеб. пособие. - М.: Медицина, 1988. - 496 с.: ил