Патологические процессы в коже, возникающие при различных дерматозах, складываются из отдельных, более или менее определенных изменений, локализующихся в одних случаях преимущественно в эпидермисе, в других - в собственно коже или в обоих отделах одновременно.

В эпидермисе встречаются следующие основные патоморфологические изменения.

Акантоз

Акантоз представляет собой утолщение и увеличение числа рядов шиповатого и зернистого слоев с удлинением эпидермальных отростков, проникающих иногда глубоко в собственно кожу. Соответственно удлинению эпителиальных выростов удлиняются и сосочки собственно кожи. В основе акантоза в одних случаях лежит усиление пролиферации клеток базального и шиповатого слоев, повышение энергетического обмена в них и усиление митотической активности (пролиферационный акантоз). Примером может служить псориаз. В других случаях, напротив, замедляется дифференцировка эпидермальных клеток, увеличивается продолжительность их жизни и понижается энергетический обмен, как, например, при рентгеновском акантозе. Различают псевдоакантоз, когда утолщение росткового слоя может быть следствием межклеточного отека, в результате чего шиповатые клетки раздвигаются, межклеточные промежутки становятся отчетливыми. Число же клеток и митозов остается в пределах нормы. Псевдоакантоз наблюдается при воспалительных процессах и внешних раздражителях.

Акантолиз

Акантолиз выражается в том, что вследствие потери связи между эпидермальными клетками в шиповатом слое кожи и слизистых оболочек появляются щели, пузырьки и пузыри. В основе акантолиза лежит исчезновение межклеточных контактов в результате растворения цементирующего вещества десмосом и изменения тонофиламентов. Клетки, лишенные связи друг с другом, называются акантолитическими, эти клетки подвергаются деструкции и гибели. Акантолиз наблюдается при пузырчатке, дискератозе Дарье, доброкачественной семенной пузырчатке Хейли-Хейли, старческом кератозе, а также в пузырях при вирусных заболеваниях.

Баллонирующая дистрофия

Баллонирующая дистрофия характеризуется резко выраженным отеком эпидермиса с исчезновением межклеточных мостиков, в результате чего развивается акантолиз с образованием пузырей. В пузырях содержится серозно-фибринозный экссудат, в котором свободно взвешены очень крупные, округлые, дистрофически измененные эпителиальные клетки. Баллонирующая дистрофия наблюдается в пузырьках при вирусных заболеваниях.

Вакуольная (гидропическая) дистрофия

Вакуольная (гидропическая) дистрофия - внутриклеточный отек эпителиальных клеток с появлением в их цитоплазме вакуолей. Бывает перинуклеарной, серповидной. Может приводить к вакуолизации и гибели клеток эпидермиса. Наблюдается при красной волчанке, сосудистой пойкилодермии, склерозирующем лишае, недержании пигмента, токсической меланодермии; может быть причиной субэпидермальных пузырей.

Вилли

Вилли - выступы, представляющие собой удлиненные и отчасти извитые сосочки собственно кожи, покрытые, как правило, только одним или двумя рядами эпителиальных клеток.

Гиперкератоз

Гиперкератоз - чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Гиперкератоз может быть результатом избыточного образования кератина, когда зернистый и шиповатый слои утолщаются, как, например, при красном плоском лишае, а также следствием задержки отторжения роговых клеток, при котором зернистый, а иногда и шиповатый слои истончаются, например, при ихтиозе (пролиферационный гиперкератоз). Повышение содержания в роговом слое мукополисахаридов, играющих цементирующую роль, мешающих разъединению клеток при шелушении, является сущностью ретенционного гиперкератоза.

Дискератоз

Дискератоз представляет собой нарушение физиологического процесса ороговения эпидермальных клеток, которые становятся более крупными, округлыми, с интенсивно окрашенными ядрами и базофильной, слегка зернистой цитоплазмой. Такие клетки кажутся двухконтурными, лишенными межклеточных мостиков, в результате чего они выпадают из общей связи (акантолиз), хаотично располагаясь во всех отделах эпидермиса. По мере продвижения кнаружи они приобретают шаровидную форму, затем превращаются в гомогенные ацидофильные образования с очень мелкими пикнотическими ядрами, называемыми зернами, располагающимися обычно в роговом слое.

Коллоидная дистрофия

Коллоидная дистрофия эпидермиса характеризуется появлением округлых гомогенных эозинофильных образований в клетках нижних отделов росткового слоя или в верхних отделах собственно кожи (тельца Сиввата). Часто наблюдаются при красном плоском лишае и красной волчанке.

Паракератоз

Паракератоз - нарушение процесса ороговения, связанное с потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин. При этом отмечается утолщение рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого. Клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра, содержащие значительное количество ДНК. В них выявляется снижение энергетического обмена. Паракератоз наблюдается при экземе, дерматитах, псориазе, розовом лишае.

Расплавляющая деструкция

Расплавляющая деструкция характеризуется потерей четких очертаний клеток базального слоя эпидермиса вследствие отека собственно кожи под ним, а также проникновением из нее в базальный слой клеток инфильтрата (красная волчанка, красный плоский лишай).

Ретикулярная дистрофия клеток эпидермиса

Ретикулярная дистрофия клеток эпидермиса - процесс, при котором сильный внутриклеточный отек приводит к разрыву цитолеммы клеток эпидермиса и образованию многокамерных пузырей (острый дерматит).

Спонгиоз

Спонгиоз - межклеточный отек в шиповатом слое, часто наблюдающийся при воспалительных процессах в коже с преобладанием экссудативного компонента. При этом избыточное скопление в межклеточных пространствах шиповатого слоя серозной жидкости приводит к их расширению, растяжению, а иногда и разрыву десмосом с образованием полостей (везикулы). Спонгиоз является вторичным процессом, развивающимся при резко выраженной экссудации в дерме, как, например, при острых и подострых дерматозах, экземе, дисгидрозе, дисгидротической эпидермофитии.

Лейкоклазия

Лейкоклазия - дезинтеграция ядер зернистых лейкоцитов, приводящая к образованию ядерной <пыли> (темного цвета), патогномонична для аллергического васкулита.

Папилломатоз

Папилломатоз - пролиферация сосочков кожи и клеток базального, шиповатого и зернистого слоев (акантоз), сопровождающаяся, как правило, гиперкератозом. Наблюдается при линейном эпидермальном невусе, старческом кератозе, себорейном кератозе, вульгарной бородавке и черном акантозе.